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Por favor complete este formulario para solicitar la afiliacion de su negocio a la red de puntos de pago de EDESUR Dominicana.

SOLICITUD DE ADHESIÓN A LA RED DE PUNTOS DE PAGOS EDESUR.
  UBICACIÓN GEOGRAFICA
Provincia:
Municipio:
Seccion:
Barrio o Paraje:
Calle /Callejon /Carretera:
   
  IDENTIFICACION DE COMERCIO
Nombre y Apellidos:
Nombre de Comercio :
Numero Ident. Contrato (NIC):
Tipo de Comercio:
(Tienda, Supermercado, Serv. Multiples Etc)
Cedula de Identidad :
RNC :
Telefono :
Correo Electronico :
Cantidad Dependiente (Sucursales) :
Posee Cuenta Bancaria :
 Si / No
Nombre Del Banco :
   
  CARACTERISTICAS DEL COMERCIO
Instalacion telefonica/datos :
 Red Alambrica
Red Movil
Internet
Otro
Instalación Eléctrica :
 Contador
Planta Eléctrica
Inversor
Tiene Poliza De Seguro? :
 Si / No
Tiene Veriphone ? :
 Si / No
Titularidad del Local :
 Propio / Alquilado
Cobra Otros Servicios? :
Notas/Preguntas :
   
 

Nota: Su solicitud será procesada dentro de las 72 horas laborables.
Cualquier inquitud al respecto favor remitir un correo a CanalesDePagos@edesur.com.do



 
 
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